【تنظير البطن】 استئصال الورم العضلي بالمنظار
الأورام الليفية الرحمية هي أكثر الأورام الحميدة شيوعًا في الأعضاء التناسلية الأنثوية ، والعلاج الأكثر شيوعًا هو استئصال الورم العضلي بالمنظار. لا يحافظ استئصال الرحم والرحم على خصوبة المريض فحسب ، بل الأهم من ذلك ، أنه يحافظ على الوظيفة الفسيولوجية للرحم ، ويحافظ على سلامة البنية التشريحية لقاع الحوض ، وله أقل تأثير على محور ما تحت المهاد - الغدة النخامية - المبيض - الرحم ، والذي مفيد للصحة الجسدية والعقلية للمرضى بعد الجراحة.
مؤشرات استئصال الورم العضلي بالمنظار
1. الأورام الليفية الرحمية المتوسطة الحجم (قطرها <9 سم) ؛
2. الأورام الليفية الرحمية المتداخلة ذات الحجم المتوسط (قطرها أقل من 9 سم) ، ويجب ألا يتجاوز عدد الأورام الليفية 3 ؛
3. يمكن اعتبار الأورام الليفية الرحمية الخلفية والأورام الليفية بين الخلايا المدمجة في طبقة العضلات لاستئصال الورم العضلي ، ولكن يجب أن يكون لدى الجراح تقنية خياطة جيدة بالمنظار. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على الجراح إجراء الموجات فوق الصوتية وتنظير الرحم قبل الجراحة لفهم موقع النمو وحجم وعدد الأورام الليفية ، وهو أمر ضروري لتحديد ما إذا كان يجب إجراء الجراحة أم لا. بالنسبة للأورام الليفية تحت المخاطية في تجويف الرحم ، قد يكون استئصال الورم العضلي بالمنظار أكثر ملاءمة.
عملية استئصال الورم العضلي بالمنظار:
1. التخدير: يقوم طبيب التخدير المتخصص بتخدير المريض ، ويمكن للمريض أن يخضع لدورة كاملة لعلاج غير مؤلم ، مما يقلل من الآلام الجسدية والنفسية التي تسببها العملية.
2. اللكم: لا يحتاج الأطباء إلى قطع بطن المريض مثل الجراحة التقليدية ، ولكن كزة ثلاث رقيقة "يد الصك"في بطن المريض. لأن الشق صغير جدًا ، تقل فرصة الإصابة بالعدوى الجراحية بشكل كبير ، ولا يحتاج المرضى إلى حقن كميات كبيرة من المضادات الحيوية لفترة طويلة بعد الجراحة.
3. المراقبة الطبية
الجراحة بالمنظار هي جراحة طفيفة التوغل. يتم نقل الصور التي تعكس الظروف التنظيرية للأعضاء من خلال كاميرا التنظير الداخلي. من خلال المراقبة الطبية ، يمكن للطبيب مراقبة الأنسجة داخل التجويفات الواضحة والمفصلة ، وفي نفس الوقت استخدام أدوات عملية تجويف البطن لإكمال مختلف المهام الصعبة.
4. شق في عضل الرحم
5. إجراء تقشير الأورام الليفية الرحمية
بعد إزالة الأورام الليفية الرحمية ، غالبًا ما تنزف الجروح بشدة. لذلك ، فإن تقنية تقشير الأورام الليفية الرحمية الماهرة هي المفتاح ، والتي يمكن أن تجعل الأنسجة الطبيعية الأخرى لرحم المريض تعاني من أقل قدر ممكن من الضرر. بالنسبة للأورام الليفية الرحمية المثقوبة ، فإن تنظير البطن هو الأنسب.
6. خياطة تحت تنظير البطن
تتطلب تقنيات الخياطة بالمنظار ممارسة مكثفة. بعد إزالة الأورام الليفية الرحمية ، غالبًا ما ينزف الجرح بشدة ، ولا يمكن أن يكون التخثر لوقف النزيف فعالًا ، ويجب استخدام خياطة سريعة.
7. إزالة الأورام الليفية
قم بإخراج الأورام الليفية الرحمية باستخدام كسارة الورم ، واغسل تجويف البطن ، وتأكد من أن الشق لا يفرز الدم ، وأخيراً يفرغ تجويف البطن ، ثم اسحب الأدوات ، وتنتهي العملية.
شق عضل الرحم ، وإزالة الأورام الليفية ، وخياطة شق الرحم ، وإزالة الأورام الليفية ، هذه الخطوات الأربع صعبة من الناحية الفنية ، وقد تحدث بعض المشاكل الخاصة المتعلقة بهذه العمليات. لذلك ، فإن استئصال الأورام الليفية الرحمية تحت الجراحة بالمنظار له المبادئ الأساسية التالية:
(1) يجب إتقان مبدأ الجراحة طفيفة التوغل: تجنب التهابات البطن ، واستخدام أدوات متطورة وغير جراحية ، وعدم لمس أي أعضاء في تجويف الحوض باستثناء الأورام الليفية الرحمية ، وإجراء عمليات جراحية لطيفة وغير جراحية على رحم.
(2) يجب إزالة كل أورام ليفية على حدة: لا يمكن إزالة الأورام الليفية الرحمية بجراحة مفتوحة ، حيث يتم استئصال العديد من الأورام الليفية الرحمية من خلال شق الرحم.
(3) يجب فصل الأورام الليفية على طول السطح الفاصل بين الأورام الليفية وطبقة العضلات المجاورة: الكبسولة الزائفة المكونة من ألياف عضلية مضغوطة والأوعية الدموية الرحمية تجعل السطح الفاصل واضحًا ، وذلك للحفاظ على طبقة العضلات الطبيعية المجاورة و تجنب الضرر بسبب ضغط الأورام الليفية الرحمية ، فقد تم توسيع الأوعية الدموية المحيطة بالأورام الليفية وقد تكون مصدرًا لنزيف حاد.
(4) التقليل من استخدام التخثير الكهربي: بعد إزالة الأورام الليفية الرحمية ، من أجل تحقيق الإرقاء عند الشق ، يجب استخدام التخثير الكهربي بأقل قدر ممكن.
(5) متطلبات خياطة شق الرحم: قد يتسبب أي عيب فني في تمزق الرحم أثناء الحمل بعد الجراحة ، لذلك يجب الانتباه إلى النقاط التالية عند خياطة شق الرحم: ① باستثناء الأورام الليفية الرحمية المعوقة ، والأورام الليفية الرحمية الأخرى يجب أن يكون موقع الاستئصال يتم خياطة ② يجب خياطة السماكة الكاملة لشق الرحم لتجنب تكون ورم دموي عميق في الطبقة العضلية بعد العملية. يمكن أن يضعف هذا الورم الدموي النسيج الندبي وقد يتسبب في تكوين الناسور ؛ ③عند دخول الرحم عندما يكون عيب عضل الرحم عميقًا بعد إزالة التجويف أو استئصال الأورام الليفية الرحمية ، يجب خياطته في طبقتين. يمكن أيضًا إكمال هذا الخيط تحت تنظير البطن. ④ إذا كان من الصعب خياطة شق الرحم ، يجب استخدام منظار البطن دون تردد في استئصال الورم العضلي الرحمي ،
مضاعفات استئصال الورم العضلي بالمنظار
(1) المضاعفات الفريدة للجراحة بالمنظار
1. المضاعفات المتعلقة استرواح الصفاق. مثل فرط ثنائي أكسيد الكربون ، وانتفاخ الرئة تحت الجلد ، وانسداد الغازات وما إلى ذلك.
2. المضاعفات المتعلقة بثقب البطن. مثل التجويف داخل البطن أو تلف كبير في الأعضاء ، أو تلف الأوعية الكبيرة خلف الصفاق ، وما إلى ذلك ، يجب أيضًا أن يُعزى الفتق الفتق من خلال ثقب البزل إلى مثل هذه المضاعفات.
3. المضاعفات الناجمة عن عيوب الأداء أو الاستخدام غير السليم لأدوات جراحية خاصة لتنظير البطن ، مثل التضيق الإقفاري للقناة الصفراوية الناجم عن التسخين الكهربائي ، وانثقاب الأعضاء المجوفة بسبب "تأثير البشرة" عالية التردد الحالية.
(2) المضاعفات التقليدية للجراحة بالمنظار
هذه المضاعفات هي نفسها تلك التي تحدث في العمليات الجراحية التقليدية ، ولكن أسبابها واحتمالها وشدتها وطرق علاجها ونتائجها ليست واحدة ، مثل الشق والعدوى داخل البطن ، وجراحة ما بعد الورم ، وزرع جدار البطن أو زرع جدار البطن. ، إصابة القناة الصفراوية ، نزيف ما بعد الجراحة ، إلخ.
