【تنظير البطن】 استئصال الزائدة الدودية بالمنظار
التهاب الزائدة الدودية مرض جراحي شائع في الحياة اليومية. معدل الإصابة مرتفع للغاية. إذا كانت الزائدة الدودية عادية ، فيمكن علاجها بشكل متحفظ ، ولكن إذا كانت الزائدة الدودية قيحية حادة أو التهاب الزائدة الدودية المثقوبة ، فيجب إزالة الزائدة الدودية في الوقت المناسب. يعتبر استئصال الزائدة الدودية بالمنظار طريقة جراحية آمنة ومجدية. يمكن أن يحسن تنظير البطن معدل تشخيص البطن الحاد في أسفل البطن الأيمن ، كما أن نطاق الفحص أثناء العملية أوسع. يمكن للجراح أن يلاحظ بشكل أفضل تجويف الحوض والأمعاء الغليظة والدقيقة ومعظم الأعضاء الداخلية في البطن.
دواعى إستئصال الزائدة الدودية بالمنظار:
(1) التهاب الزائدة الدودية عند كبار السن والأطفال ؛
(2) السمنة.
(3) التهاب الزائدة الدودية القيحي الحاد والتهاب الزائدة الدودية المثقوبة بالغرغرينا والتهاب الصفاق.
(4) لا يمكن استبعاد أمراض جراحة البطن وأمراض الجهاز التناسلي الداخلي للإناث تمامًا. ومع ذلك ، في الحالات التالية ، يجب إجراء فتح البطن في الوقت المناسب: (1) جذر الزائدة الدودية نخرية ومثقبة ، ولا يمكن معالجة جذع الزائدة الدودية بشكل موثوق ؛ (2) التذييل يلتصق بشدة بالأمعاء المجاورة أو الأعضاء الأخرى ، والعلاقة التشريحية غير واضحة ؛ (3) الزائدة الدودية خارج الصفاق أو خارج الرحم في جدار الأعور ، والتي يصعب تشريحها ؛ (4) ورم خبيث في الزائدة الدودية. (5) حدثت إصابة جانبية خطيرة ، مثل تلف الأنبوب المعوي المجاور.
موانع إستئصال الزائدة الدودية بالمنظار:
(1) أولئك الذين لديهم تاريخ في جراحة البطن أو لديهم أمراض أخرى قد تسبب التصاقات شديدة في تجويف البطن ؛
(2) المصابون بأمراض أعضاء مهمة مثل القلب ولا يتحملون التخدير العام.
(3) مرضى الفتق الحجابي.
(4) الذين يعانون من ضعف التخثر.
(5) النساء الحوامل فوق 6 أشهر ؛
(6) خراجات حول الزائدة الدودية ، وكتلات الزائدة الدودية ، والتهاب الزائدة الدودية الحاد المصحوب بالتهاب الصفاق الحاد والعدوى الجهازية الشديدة ؛
(7) حالات أخرى غير مناسبة للجراحة بالمنظار أو استئصال الزائدة الدودية.
متطلبات المعدات اللازمة لاستئصال الزائدة الدودية بالمنظار:
(1) تنظير البطن عند 0 درجة أو 30 درجة ؛
(2) مصدر الضوء البارد الطبي ؛
(3) كاميرا المنظار ؛
(4) منفاخ.
(5) شاشة طبية عالية الدقة ；
(6) مجموعة معدات تنظير البطن (إبرة نفخ ، مخثر أحادي القطب أو ثنائي القطب ، قنية ثقب ، مقص ، ملقط فصل بالمنظار ، ملقط قبض غير مؤلم ، مشابك تيتانيوم ، عقدة ، محول ، ري ، خط أحادي القطب ، سكين بالموجات فوق الصوتية ، إلخ.)
الجراحية:
(1) بناء ضغط استرواح الصفاق إلى 10 ~ 14 مم زئبق. اصنع ثقبًا في الفتحة السرية ، وأدخل قنية ، ثم أدخل منظار البطن ، واستكشف التجويف البطني. إذا كان المريض لديه تاريخ من جراحة البطن ويفكر في الالتصاقات البطنية ، يتم استخدام طريقة مفتوحة لإنشاء استرواح الصفاق ، ويتم وضع القنية تحت الرؤية المباشرة ثم نفخها لإنشاء استرواح الصفاق. أدخل قنية 5 مم في أسفل البطن الأيسر وأسفل البطن الأيمن ، وأدخل الأدوات للمساعدة في الكشف والاستكشاف ؛
(2) الاستكشاف بالمنظار. تحقق بعناية من منطقة اللفائفي ، الحوض ، الأمعاء الغليظة والدقيقة وأجزاء أخرى من تجويف البطن لاستبعاد البطن الحاد الآخر في تجويف البطن. ابحث عن الملحق على طول العصابات القولونية الثلاثة للأعور لتوضيح التهاب ونطاق الزائدة ؛
(3) علاج الزائدة الدودية ميسانجيوم والجذر. استخدم ملقط الإمساك غير الجراحي أو ملقط بابكوك لتثبيت رأس الزائدة الدودية والميسانجيوم ، ورفعه ، وفصل الميزانغيوم عن جذر الزائدة الدودية باستخدام ملقط فصل كهربائي أو سكين بالموجات فوق الصوتية أو مشبك ربط. الربط المزدوج للجذر باستخدام كمين ، أو مشبك ربط أو تقنية خياطة بالمنظار ، أو استخدام Endo-GIA لقطع وإغلاق الجذر مع الميزانغيوم ، وقطع الزائدة الدودية ، وكي الغشاء المخاطي لجذع الزائدة الدودية بالتخثير الكهربائي ؛
(4) يتم إخراج الملحق. طريقة إزالة الزائدة مهمة جدا. إذا كانت الزائدة الدودية صغيرة ، فيمكن إزالتها من خلال قنية قطرها 10 مم. إذا كانت الزائدة كبيرة أو حدثت غرغرينا أو حدث ثقب ، فيجب إخراج الزائدة في كيس العينة. من حيث المبدأ ، تجنب الاتصال بين الزائدة الدودية والشق البطني لمنع الإصابة بالشق ؛
(5) اغسل الحقل الجراحي بمحلول ملحي طبيعي ، افحص جذع الزائدة الدودية مرة أخرى ، حرر استرواح الصفاق بعد التأكد من عدم وجود نزيف ، أغلق الشق ، إذا كانت الزائدة مثقوبة أو كان الالتهاب الموضعي شديدًا ، وكان هناك المزيد من النضح ، يمكن وضع الصرف.
مزايا استئصال الزائدة الدودية بالمنظار:
(1) الصدمة صغيرة ، والألم خفيف ، وليس هناك حاجة بشكل عام لحقن المسكنات ؛
(2) تتعافى وظيفة الأمعاء بسرعة بعد العملية وتكون الإقامة في المستشفى قصيرة ؛
(3) المجال الجراحي مكشوف بوضوح ، ودقة التشخيص عالية ، ويمكن استكشاف تجويف البطن والحوض بالكامل. يمكن أن يوفر طريقة تشخيص أكثر موثوقية للمرضى الذين يعانون من آلام أسفل البطن اليمنى غير المشخصة ، وخاصة المريضات الشابات ؛
(4) حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة منخفض ، ونسبة حدوث عدوى الشق ، والالتصاقات المعوية ، وخراج البطن أقل من الجراحة التقليدية ؛
(5) ندبة شق جدار البطن أصغر ، والتي تتماشى أكثر مع احتياجات مستحضرات التجميل.
