تطبيقات تنظير الرحم والجراحة بالمنظار في أمراض النساء
مع نضج تقنيات تنظير الرحم وتنظير البطن والترويج لها ، تم دمج تنظير الرحم والجراحة التنظيرية. يشير إلى تطبيق منظار الرحم ومنظار البطن تحت التخدير لتشخيص وعلاج مرضين أو أكثر من أمراض النساء في الرحم والحوض في نفس الوقت. بالمقارنة مع التشخيص والعلاج بالمنظار الفردي ، تحقق الجراحة المشتركة المزايا التكميلية لجراحتين طفيفتين التوغل ، بحيث يحتاج المرضى فقط للخضوع للتخدير والجراحة ذات المرحلة الواحدة لحل الجراحة التقليدية المفتوحة السابقة أو تنظير الرحم أو العلاج بالمنظار وحده. مشكلة الآفات المتزامنة في تجويف الرحم والحوض والتي لا يمكن تشخيصها وعلاجها في نفس الوقت.
الطرق الجراحية:
تم إجراء جميع العمليات باستخدام التنبيب الرغامي والتخدير الوريدي المشترك ، واتخذ المريض موضع بضع حصاة المثانة. الاستكشاف بالمنظار أولاً: يتم وضع المبزل السري في منظار البطن ، ويتم عمل ثقب البزل الثاني عند نقطة منتصف الاتصال بين الحبل السري والعمود الفقري الحرقفي الأمامي الأيمن. تجويف الحوض ، فهم الرحم وقناتي فالوب والمبيضين وأمراض الحوض ، وتحديد الخطة الجراحية ؛ ثم تحت المراقبة بالمنظار ، جراحة تنظير الرحم ، تشمل الطرق الجراحية: استئصال بطانة الرحم بالمنظار ، الرحم ، الأورام الليفية تحت المخاطية والعضلات ، استئصال الورم العضلي التنبيب داخل الرحم ، استئصال ورم بطانة الرحم ، استئصال المنصف الرحمي ، فصل التصاق الرحم ، تجريف قناة فالوب ، تجريف الرحم ، إلخ. ؛
الأنواع الرئيسية لجراحة الرحم والجراحة بالمنظار في أمراض النساء هي:
(1) تشخيص وعلاج الآفات داخل الرحم والحوض. تحل الجراحة المشتركة أي آفات داخل الرحم مصحوبة باضطرابات في الحوض لا يمكن حلها عن طريق جراحة تنظيرية واحدة.
(2) تشخيص وعلاج العقم. يعتبر الجمع بين الفحص والجراحة في الرحم وتنظير البطن أفضل طريقة لتشخيص وعلاج عوامل العقم مثل تجويف الرحم وتجويف الحوض وقناة فالوب وما إلى ذلك.
(3) تشخيص وعلاج آفات الرحم. بالنسبة للأورام الليفية الرحمية المتعددة أو الأورام الليفية الرحمية المصابة بآفات حميدة في بطانة الرحم ، فإن طريقة العلاج التقليدية هي استئصال الرحم. يعتقد البحث الحديث أن الرحم ليس فقط عضوًا مستهدفًا تحت تأثير الهرمونات ، ولكنه يفرز أيضًا مجموعة متنوعة من المواد النشطة بيولوجيًا ، ويقوم بتنظيم الغدد الصماء بشكل ممتاز مع المبيض والغدة النخامية. تكون المبايض المحتجزة بعد استئصال الرحم عرضة للفشل الوظيفي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الدم الذي يتم إمداد المبيضين به من جانب الرحم يمثل 50٪ -70٪ من إمداد المبيض بالدم. عند استئصال الرحم ، تنقطع فروع المبيض من شرايين وأوردة الرحم. يعتمد إنتاج هرمونات المبيض ، وخاصة هرمون الاستروجين ، على وفرة إمدادات الدم. ومحتوى الأكسجين في الدم. بعد إزالة الرحم ، ينخفض تدفق الدم إلى المبايض بنسبة 50٪ ، أو يتم التواء المبيضين المتبقيين والالتصاق بها ، مما يقلل من إمداد المبيضين بالدم ، مما يؤدي إلى تدهور البصيلات ، وتقليل الهرمونات أو عدم توازنها. يؤدي انخفاض إنتاج الهرمونات إلى قصور المبيض ، ومتلازمة انقطاع الطمث ، وأمراض القلب التاجية ، وهشاشة العظام ، وما إلى ذلك. مع تحسين متطلبات الناس لنوعية الحياة ، يتم إيلاء المزيد والمزيد من الاهتمام للحفاظ على الرحم ، مما دفع الأطباء إلى السعي لإيجاد مجموعة متنوعة من الأساليب والطرق للحفاظ على الرحم. يمكن استخدام الجراحة المشتركة بين تنظير الرحم وتنظير البطن لعلاج الآفات الحميدة في تجويف الرحم في نفس الوقت.
مزايا الجراحة المشتركة للرحم والجراحة بالمنظار:
1. له تأثيرات تشخيصية وعلاجية: تنظير الرحم يمكن أن يحل محل معظم عمليات شق البطن عبر البطن. ومن الأمثلة النموذجية على ذلك كتلة الالتصاق الالتهابية في الحوض. بسبب استخدام منظار الرحم ، يمكن للمرضى والأطباء تجنب فتح عمياء للبطن ، من ناحية أخرى ، يمكنهم إجراء العلاج الجراحي في نفس الوقت الذي يتم فيه تشخيص تنظير الرحم ، خاصة في أمراض مثل الحمل خارج الرحم ، وتمزق المبيض ، والعقم ، تفوقها أكثر وضوحا.
2. يتعافى المريض بسرعة بعد الجراحة: يتم إجراء تنظير الرحم بالمنظار في تجويف البطن والحوض المغلق ، وتكون صدمة المريض أقل بكثير من صدمة الجراحة عبر البطن. في العمليات التقليدية السابقة مثل تكيسات المبيض ، والحمل خارج الرحم ، وما إلى ذلك ، يحتاج المريض إلى 24 ساعة للنهوض من الفراش. هناك حاجة إلى المسكنات بعد الجراحة ويمكن أن تتحرك بحرية في غضون 3-7 أيام بعد الجراحة. في الجراحة بالمنظار ، يمكن للمرضى النهوض من الفراش بعد الجراحة. لا يحتاج معظم المرضى إلى تناول المسكنات بمعدل 1 بعد الجراحة. يستطيع التحرك بحرية كل يوم ، ولا توجد عوائق في التبول أو الإرهاق.
3. انخفاض الإقامة في المستشفى: بغض النظر عن مدى تعقيد جراحة تنظير البطن بالمنظار ، فإنها لا تتطلب إقامة طويلة في المستشفى ، ومتوسط الإقامة في المستشفى أقصر بكثير من الجراحة عبر البطن. متوسط الإقامة في المستشفى للمرضى الذين يخضعون لجراحة بالمنظار في قسمنا هو 5 أيام ، في حين أن متوسط الإقامة في المستشفى لجراحة عبر البطن مماثلة هو 11 يومًا. يتم تقصير الإقامة في المستشفى قبل الجراحة وتسريع معدل دوران الأسرة.
4. تأثير تجميلي لجدار البطن وتقليل الالتصاق بالحوض: جراحة تنظير البطن بالمنظار تقوم فقط بثقب 0.5-1.0 سم في الفتحة السرية وأسفل البطن ، بدون ندبة طويلة من الجراحة عبر البطن. بالمقارنة مع الجراحة عبر البطن ، تقل التصاقات الحوض في المرضى بعد تنظير الرحم. في الجراحة عبر البطن ، الأدوات الجراحية ، ضغط المشغل للأنسجة ، تعرض الأعضاء للهواء ، والخياطة المفرطة للثرب أثناء العملية ، لا مفر من الالتصاق بسطح الجرح والصفاق عوامل الالتصاق. تنظير الرحم بالمنظار له تدخل ضئيل في تجويف الحوض ، ولا يوجد تلامس مع الأنسجة مثل الشاش أو الغرز ، مما يجعل التصاقات الحوض والبطن بعد الجراحة أقل بكثير من الجراحة عبر البطن.
باختصار ، سيصبح تنظير الرحم والجراحة بالمنظار وسيلة فعالة للتشخيص والعلاج في أمراض النساء.
