تطبيق التنظير المهبلي في تشخيص سرطان عنق الرحم
التنظير المهبلي هو منظار مكبر بين العين المجردة ومجهر منخفض الطاقة. بعد التطوير المستمر للتكنولوجيا الطبية ، كان هناك نوعان رئيسيان من تنظير المهبل ، البصري والرقمي. يراقب التنظير المهبلي بشكل مباشر التركيب المورفولوجي للظهارة الوعائية على سطح عنق الرحم من خلال التكبير لتقييم الآفة ، وقد أصبح الطريقة الرئيسية لفحص سرطان عنق الرحم وتشخيصه.
مبادئ المراقبة والتشخيص بالتنظير المهبلي
تعكس ملاحظة التنظير المهبلي بشكل أساسي شذوذ الآفة مع عدة علامات على تكوين السطح وشكل الحدود واللون والأوعية الدموية ورد فعل اليود لآفة عنق الرحم.
تتضمن صور التنظير المهبلي غير الطبيعية بشكل أساسي ما يلي:
① يشير مصطلح الظهارة البيضاء لحمض الخليك إلى البقع البيضاء التي تظهر بعد تطبيق حمض الأسيتيك ، ولون الظهارة المحيطة قبل استخدام حمض الأسيتيك هو نفسه ؛
② تتكون الأوعية الدموية الملتصقة من شعيرات دموية في الخشاء اللحمي الصاعد إلى سطح الظهارة ؛
تأتي الأوعية الدموية الفسيفسائية الشبيهة بالفسيفساء من المصفوفة ، وهي تشبه السلة المحيطة بالظهارة المريضة بأنماط تشبه الفسيفساء ؛
④ يشير Leukoplakia إلى اللويحة البيضاء الموجودة على سطح عنق الرحم ، والتي يمكن رؤيتها تحت التنظير المهبلي دون استخدام حمض الأسيتيك ؛
⑤ تشير الأوعية الدموية غير الطبيعية إلى قطر وشكل وعلاقة الأوعية الدموية غير المنتظمة بدرجة كبيرة ، واتساع مسافة الأوعية الدموية ، والتقلص والتوسع غير المنتظمين ، والانقطاع المفاجئ والانعطافات الحادة ، والأوعية الدموية غير الطبيعية ، وهي علامات تدل على وجود سرطان غازي ؛
⑥ تشير المنطقة السلبية اليود إلى اللون البني الفاتح أو الأصفر بعد تطبيق محلول اليود ، والظهارة العمودية ، والظهارة الميتابلاستيكية غير الناضجة ، والظهارة الكيراتينية ، والظهارة اللانمطية حيث لا يتم تلوين المناطق السلبية لاختبار اليود.
يتم تحديد شدة صور التنظير المهبلي غير الطبيعية بعدة عوامل. عندما يزداد حجم نواة الخلية داخل الظهارة بشكل غير طبيعي ، تتعرض الخلايا لجفاف مؤقت بعد تطبيق حمض الأسيتيك ، مما يظهر نسبة غير طبيعية من البلازما النووية ، ونواة الخلية تعيق انتقال الضوء ، وتظهر الظهارة تتحول إلى اللون الأبيض ، وكلما زادت سماكة النسيج الطلائي المفرط ، زادت درجة البياض سوءًا ، أو حتى اللون الأبيض الرمادي الغامق ، ترتبط درجة الظهارة البيضاء بشكل إيجابي مع شدة الآفة ؛ يُظهر تقليل الجليكوجين الخلوي غير الناضج أن المنطقة تظل غير ملونة بعد تغليفها بمحلول اليود ؛ الآفات الأخف هي خفيفة ومسطحة وغامضة قليلاً ، وحدود الآفة غير واضحة ؛ الآفات الأكثر شدة تميل إلى أن تكون نتوءات وآفات ذات حدود واضحة ؛ والأوعية الدموية غير الطبيعية هي علامات على التطور المستمر للآفات. سواء كانت النتوءات الظهارية البيضاء مسطحة أو غامضة ، فإن درجة البياض والحدود واضحة ، والمسافة بين الشعيرات الدموية ، وما إلى ذلك ، ترتبط ارتباطًا وثيقًا بخطورة الآفة.
التشخيص المبكر لآفات عنق الرحم محتملة التسرطن بالتنظير المهبلي
يمكن للتنظير المهبلي لأولئك الذين لديهم علم الخلايا المشبوه أو الإيجابي تحديد موقع المرض ونطاقه ، وتحقيق الفحص المبكر ، والتشخيص المبكر ، وتحسين معدل الشفاء. التنظير المهبلي هو أداة فعالة للكشف عن آفات عنق الرحم لدى النساء اللاتي لا تظهر عليهن الأعراض. الغرض الرئيسي من التنظير المهبلي هو فحص الآفات السابقة للتسرطن في عنق الرحم وتحديد نطاق أو نوع الآفات. سيقوم طبيب متمرس بإجراء خزعة على أكثر التشوهات وضوحًا في منطقة انتقال عنق الرحم ، والتي يمكن أن تزيد من خصوصية وحساسية الخزعة. يمكن أن تتنوع صور CIN المعروضة تحت التنظير المهبلي ، ومعظمها عبارة عن ظهارة بيضاء خليك ، والتي يمكن أن تظهر بمفردها أو في وقت واحد مع صور مثل المناطق ذات النقاط و (أو) الفسيفساء.
يعمل الجمع بين التنظير المهبلي وعلم أمراض الخلايا على تحسين دقة التشخيص
علم الخلايا والتنظير المهبلي هما طريقتان تكميليتان للفحص. علم الخلايا هو طريقة تشخيص معملية تقوم بتقييم حدوث وتطور الآفات من خلال الملاحظة المورفولوجية لخلايا عنق الرحم المقشرة ؛ التنظير المهبلي هو طريقة تشخيص سريري تراقب بشكل مباشر الأوعية الدموية والتشكل على سطح عنق الرحم لتقييم الآفات. كأداة فحص ، يمكن أن يقلل التنظير المهبلي بشكل كبير من السلبيات الزائفة في علم الخلايا. يمكن التغلب على الخصوصية المنخفضة والإيجابيات الخاطئة للتنظير المهبلي من خلال تحديد صور التنظير المهبلي والتدريب الفني. من السهل أن يفوتك التنظير المهبلي تشخيص الآفات الصغيرة ، ويرتبط التشخيص المفقود بحجم وموقع الآفة. يصعب ملاحظة آفات قناة عنق الرحم. يجب استخدام موسع قناة عنق الرحم لفضح قناة عنق الرحم للمراقبة. إذا لزم الأمر ، يجب إجراء كشط قناة عنق الرحم. التشخيص الخاطئ لعلم الخلايا يكون في الغالب في الآفات منخفضة الدرجة ، والتي لا علاقة لها بحجم الآفة ، ولكنها مرتبطة بمدى الآفة. يمكن للتنظير المهبلي تصحيح النتائج الخلوية السلبية الكاذبة.
تعمل خزعة تحديد الموضع الموجهة بالتنظير المهبلي على تحسين دقة التشخيص المبكر
الخزعة التقليدية المكونة من أربع نقاط من عنق الرحم لديها درجة معينة من العمى ، بمعدل دقة يبلغ 50٪ فقط ، مما قد يؤدي بسهولة إلى فقدان التشخيص والتشخيص الخاطئ. يمكن أن تؤدي ملاحظة البنية الدقيقة لعنق الرحم من خلال التنظير المهبلي وتحديد الموضع تحت المجهر لجعل هدف الخزعة أكثر دقة إلى زيادة المعدل الإيجابي للخزعة بشكل كبير. مراقبة شكل وبنية عنق الرحم تحت التنظير المهبلي يمكن أن يميز طبيعة آفاته ، ويتجنب الخزعة غير الضرورية وتكوّن عنق الرحم ، ويقلل من العلاج المفرط.
يمكن استخدام التنظير المهبلي كأداة للمراقبة والمتابعة طويلة الأمد للآفات
التنظير المهبلي هو فحص غير جراحي ، ويتمتع المريض بدرجة عالية من الامتثال. يمكنه مراقبة عملية تطور المرض ديناميكيًا وإيلاء اهتمام وثيق لتغيرات المرض. يمكن أن يوفر علاج الآفات السابقة للتسرطن في عنق الرحم تحت التنظير المهبلي ، مثل الاستئصال الجراحي الكهربائي لعنق الرحم (LEEP) ، حدودًا واضحة للآفات ، ويضمن نجاح العملية ، ويقلل من الآفات المتبقية بعد الجراحة ، ويستخدم كأداة للمتابعة طويلة الأمد- حتى بعد العلاج. المهبل في غضون عامين بعد الجراحة يمكن أن يحقق الفحص المجهري جنبًا إلى جنب مع علم الخلايا معدل اكتشاف أعلى ، ويجعل خطط المتابعة المستقبلية أكثر استرخاءً ، ويقلل من خطر فقدان المتابعة في المستقبل.
