【تنظير البطن الخاص بأمراض النساء】 استئصال المرارة بالمنظار
يتضمن استئصال المرارة بالمنظار (LC) إدخال قسطرة خاصة في التجويف البريتوني وحقن حوالي 2-5 لترات من ثاني أكسيد الكربون. بعد الوصول إلى ضغط معين ، يتم عمل 4 ثقوب صغيرة بحجم 0.5-1.5 سم في البطن لتشريح مثلث المرارة. قم ببناء القناة الكيسية والشريان الكيسي وقطعها وشدها ، ثم قم بإزالة المرارة بأكملها بما في ذلك الحصوات. إذا كانت المرارة كبيرة جدًا ، فيمكن نقل المرارة إلى منفذ ثقب جدار البطن ، ويمكن فتح المرارة ، ويمكن للشفاطة أن تمتص الصفراء ، أو يمكن إخراج الحجر. بعد انهيار المرارة ، يمكن إخراجها من الجسم. بعد ذلك ، تحت الجراحة بالمنظار ، تمت إزالة المرارة بعناية وحذر.
مؤشرات لاستئصال المرارة بالمنظار:
1. أمراض المرارة المصحوبة بأعراض: حصوات المرارة ، سلائل المرارة ، التهاب المرارة المزمن ، التهاب المرارة الحاد المبكر ، إلخ.
2. مرض المرارة عديم الأعراض المصحوب بأمراض مصاحبة: مصحوب بداء السكري ، اختلال وظيفي في القلب والرئة ، مرحلة مستقرة ،
3. أمراض المرارة التي تسبب بسهولة سرطان المرارة: حصوات المرارة التي يزيد عمرها عن 60 سنة ، حصوات ضخمة (قطرها> 2 سم) ، المرارة الخزفية ، سلائل المرارة المفردة بقطر> 1 سم ، الاورام الحميدة في المرارة سريعة النمو ، الاورام الحميدة ذات القاعدة العريضة ، قسم عنق المرارة من الاورام الحميدة وهلم جرا.
لا يناسب استئصال المرارة بالمنظار الأشخاص:
موانع الاستعمال المطلقة
1. مصحوب بقصور قلبي رئوي شديد وغير قادر على تحمل التخدير ، استرواح الصفاق والجراحة.
2. أولئك الذين يعانون من ضعف التخثر.
3. التهاب المرارة الحاد مع مضاعفات خطيرة مثل الغرغرينا المرارية والانثقاب.
4. التهاب الأقنية الصفراوية الحاد أو التهاب البنكرياس الحاد.
5. سرطان المرارة أو انتفاخ المرارة يشتبه في أنه سرطان المرارة.
6. التهاب المرارة الضموري المزمن ، حجم المرارة <4.5 سم × 1.5 سم ، سمك الجدار>0.5 سم (تقاس بالموجات فوق الصوتية B).
7. تليف الكبد الحاد مع ارتفاع ضغط الدم البابي.
8. في المراحل الوسطى والمتأخرة من الحمل.
9. يصاحبها التهاب تجويف البطن والتهاب الصفاق.
10. الذين يعانون من فتق الحجاب الحاجز.
موانع النسبية
1. التفاقم الحاد من التهاب المرارة الحسابي.
2. التهاب المرارة الحسابي الضموري المزمن.
3. حصوات القناة الصفراوية الشائعة واليرقان الانسدادي.
4. متلازمة ميريزي ، حبس حصوي في عنق المرارة.
5. التاريخ السابق لجراحة الجزء العلوي من البطن.
6. السمنة المفرطة.
الخطوات العامة للعملية:
① خلق استرواح الصفاق.
② إنشاء فتحات للتشغيل.
③علاج مثلث المرارة.
④ تجريد المرارة.
⑤ قم بإزالة المرارة.
⑥ القضاء على استرواح الصفاق.
احتياطات استئصال المرارة بالمنظار:
1. الاحتياطات عند خلق استرواح الصفاق
عند إجراء ثقب في جدار البطن لمرضى يعانون من السمنة المفرطة ، فإن هذين الشعورين الاختراقين ليسا واضحين. للتأكد من أن طرف الإبرة موجود بالفعل في تجويف البطن ، قم بتوصيل المحقنة بالمحلول الملحي بإبرة النفخ. إذا رأيت المحقنة تتدفق بشكل طبيعي مع الجاذبية في تجويف البطن ، مما يشير إلى أن إبرة البزل قد دخلت تجويف البطن في هذا الوقت. راقب دائمًا مقياس تدفق الغاز عند النفخ. يجب ألا يتجاوز الضغط 13 مم زئبق عند 4 لتر / دقيقة. سوف ينتفخ البطن بالتساوي أثناء الانتفاخ ويختفي الكبد الباهت.
بعد إنشاء استرواح الصفاق ، من أجل تأكيد ما إذا كانت التصاقات معوية ، يمكن إجراء اختبار شفط بالمر: قم بتوصيل حقنة 10 مل بمحلول ملحي بإبرة قياس 18 ، واختراق تجويف البطن من خلال السرة. في هذا الوقت ، يقوم ثاني أكسيد في التجويف البطني بدفع الغازات المتفحمة بالمحلول الملحي من المحقنة إلى الخارج ، ولا يدخل الإبرة إلا الغاز ، مما يشير إلى عدم وجود أنبوب معوي هنا. إذا تعذر سحب الدم أو السوائل ، فهذا يعني التصاقات موضعية. إذا تم سحب العصارة المعوية ، فهذا يعني التصاقات معوية.
2. احتياطات لاستخدام سكين كهربائي عالي التردد
في إصابات الأعضاء بالمنظار ، تكون القناة الصفراوية الشائعة والقناة المعوية المصابة عن طريق الخطأ بالجراحة الكهربائية هي الأكثر شيوعًا. يجب الانتباه إلى:
(1) يجب أن تكون الطبقة العازلة لأدوات التنظير البطني مثل خطافات التخثير الكهربي سليمة واستبدالها في الوقت المناسب عند تلفها ؛ ② يجب أن تكون الاستعدادات قبل الجراحة كافية ، ويجب إجراء حقنة شرجية للقضاء على انتفاخ البطن ؛ ③ استخدام التخثير الكهربي منخفض الجهد وعالي التردد ، عند 200 فولت إنه آمن ، ولا ينبغي توليد شرارة مؤينة أثناء القطع ؛ ④ غالبًا ما يفشل الجراح في العثور على إصابة الأمعاء في ذلك الوقت ، لذلك يجب دائمًا وضع جهاز التخثير الكهربي في شاشة المراقبة أثناء العملية ؛ ⑤عندما يستخدم الجراح خطاف التخثير الكهربي ، يجب إبقاء القوة لأعلى (جدار البطن) لمنع خطاف التخثير الكهربي من الارتداد وحرق الأعضاء المحيطة.
3. تشريح مثلث كالوت
لمنع تلف القناة الصفراوية بشكل أساسي. تشوهات القناة الصفراوية التشريحية شائعة ، لذا كن حذرًا بشكل خاص. لا ينبغي استخدام التخثير الكهربي أثناء التشريح لمنع تلف القناة الصفراوية المشتركة. من الأفضل استخدام خطاف التخثير الكهربي أو ملقط الفصل فقط للتشريح الدقيق. عندما يكون التصاق المثلث خطيرًا جدًا أو يكون الاحتقان والوذمة واضحًا ، وتكون القناة الصفراوية الشائعة غير واضحة ، يجب تحويلها على الفور إلى جراحة مفتوحة.
4. التعامل مع القناة الكيسية
أحد أسباب حدوث الناسور الصفراوي هو العلاج غير السليم للقناة الكيسية. غالبًا ما تجعل القناة الكيسية القصيرة أو السميكة ، والتثبيت غير الكامل لمقطع التيتانيوم ، علاج القناة الكيسية أمرًا صعبًا. عند مواجهة القناة الكيسية الأقصر ، حاول تثبيت مشبك التيتانيوم على جانب القناة الصفراوية المشتركة لفتح جانب المرارة واستنزاف الصفراء. يجب أن يكون للنهاية المكسورة للقناة الكيسية طول كافٍ لمنع مقطع التيتانيوم من الانزلاق. عند مواجهة القناة الكيسية السميكة ، اربطها بخيط الحرير أولاً ، ثم اربط مشبك التيتانيوم. هناك مقاطع تيتانيوم كبيرة الحجم لها تأثير أفضل على القنوات الكيسية السميكة.
5. تصوير الأقنية الصفراوية أثناء الجراحة
هناك طرق عديدة لتصوير الأوعية أثناء جراحة القناة الصفراوية. تتمثل طريقتنا في تثبيت القناة الكيسية على جانب المرارة أولاً ، ثم قطع فتحة صغيرة في القناة الكيسية ، وإدخال أنبوب من الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة. يستخدم الحالب كقسطرة ويدخل حوالي 3 سم. يتم تثبيت فتحة القنية بملقط ثابت. يتم حقن عامل التباين لالتقاط الصور. يستخدم تنظير البطن للمراقبة أثناء العملية. هناك ملقط خاص للتصوير الشعاعي ، وهو مناسب جدًا للاستخدام.
6. إزالة المرارة
عضلات البطن في القنية السرية ضعيفة نسبيًا ويسهل فصلها باستخدام ملقط مرقئ. عندما تكون حصوات المرارة كبيرة ، قم أولاً برفع عنق المرارة من جدار البطن ، وافتح المرارة لامتصاص الصفراء ، واستخدم ملقط إزالة الحصوات لإزالة الحصوات من المرارة. إذا كان الحجر كبيرًا ، يمكن سحقه في المرارة قبل إزالته. بعد الإزالة ، يجب أن تكون ملطخة بالدم والصفراء في الشق. لا تسحب بقوة عندما لا يكون الشق كبيرًا بما يكفي للتسبب في تمزق حصوات المرارة في تجويف البطن. إذا سقطت أي حصوات في التجويف البطني ، فيجب إخراجها بأكبر عدد ممكن ، وإلا فإن الحجارة المتبقية ستسبب التهاب التجويف البطني والالتصاقات.
7. انتبه لتسجيل الإجراء
يعتبر استئصال المرارة بالمنظار عملية خطيرة محتملة. يجب تسجيل العملية برمتها وتخزينها بشكل صحيح كملف"صندوق اسود" بحيث يمكن معرفة السبب في حالة حدوث مضاعفات جراحية.
