【منظار الرحم】 استئصال الورم العضلي بالمنظار
الأورام الليفية الرحمية هي ورم حميد شائع عند النساء. على الرغم من أن الأورام الليفية الرحمية هي أورام حميدة ، إلا أنها يمكن أن تؤثر بشكل خطير على صحة ونوعية حياة النساء في سن الإنجاب ، ويمكن أن تسبب العقم والإجهاض التلقائي والولادة المبكرة وعسر الولادة. مع التطور السريع لتقنيات الحد الأدنى من التدخل الجراحي ، تم استخدام استئصال الورم العضلي بالمنظار على نطاق واسع.
1. التخدير
2. التحضير قبل الجراحة: يجب أن يخضع المريض لتنظير الرحم وكشطه ، ومسحة عنق الرحم ، وفحص أمراض النساء ، وفحص الموجات فوق الصوتية B وتنظيف المهبل قبل الجراحة ، وتنبيب عنق الرحم قبل الجراحة.
3. الوضعية والتطهير: اتخذ وضعية فتح المثانة ، يستلقي المريض على ظهره ، وتوضع رجليه على مسند الساق ، ويتم تحريك أردافه إلى السرير. تطهير الفرج والجزء العلوي من الفخذ بشكل روتيني ، ووضع منشفة جراحية.
4. خطوات جراحية:
(1) الأورام الليفية الرحمية تحت المخاطية المعنقة: قبل القطع ، انظر العلاقة التشريحية بين الأورام الليفية وجدران العضلات المحيطة ، وابحث عن عنيق الأورام الليفية ، واستخدم القطب الكهربائي الحلقي و (أو) قطب الكرة المتداول لتخثير سطح الورم الكهربائي. الأورام الليفية. الأوعية الدموية الكبيرة والأوعية السنية الورمية لتقليل النزيف أثناء العملية. يمكن قص الحجم الصغير (قطره أقل من 3 سم) وتثبيته ولفه وتمديده وتسليمه بقطع من خمس خطوات تحت إشراف الموجات فوق الصوتية B. للأكبر (القطر>3 سم) ، استخدم أولاً القطب الكهربائي الحلقي لقطع جسم الورم إلى شرائح لتقليل حجم الأورام الليفية ، وتقسيم الأورام الليفية إلى عدة قطع ، ثم استخدم طريقة الخطوات الخمس لإزالة الأورام الليفية تمامًا.
تقنية من خمس خطوات:
① القطع: استخدم الأقطاب الكهربائية الحلقية لقطع التراجع أو التراجع عند طرفي أقصى قطر حر للأورام الليفية لتقليل حجم الأورام الليفية وقطع جزء منها. "X"انخفاض على شكل قرص العسل ، ومناسب لقط بأوراق الملقط البيضاوي. إذا كان قطر الأورام الليفية أكبر من 4 سم ، فيمكن تقسيم الأورام الليفية إلى عدة أقطاب طولية باستخدام أقطاب أفقية لتسهيل الالتحام.
② التثبيت: بتوجيه من الموجات فوق الصوتية B ، أدخل الملقط البيضاوي في التجويف داخل الرحم لتثبيط الأورام الليفية وسحبها إلى أسفل. إذا أظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية B أن الرحم يتحرك إلى أسفل ، فإن الجراح يشعر بثقل في اليدين ، مما يشير إلى أن الأورام الليفية قد تم تثبيتها. إذا كانت الأورام الليفية كبيرة وصعبة التثبيت أو الانزلاق ، فمن الضروري مواصلة القطع الكهربائي لتقليل حجم الأورام الليفية قبل اللقط.
الالتواء: لف مقبض الملقط البيضاوي في اتجاه عقارب الساعة أو عكس اتجاه عقارب الساعة لفصل الأورام الليفية عن قاعدتها.
④ التدريب: في الأساس في نفس وقت تدوير الأورام الليفية ، ولكن في المرحلة الأولية يكون هناك مزيد من التدوير وقوة جر أقل ، وفي المرحلة اللاحقة ، مزيد من الجر وأقل دوران.
⑤ الولادة: في عملية السحب لأسفل ، تشير الموجات فوق الصوتية B إلى أن الأورام الليفية تنخفض تدريجياً لتخرج. إذا كانت الأورام الليفية كبيرة ويصعب المرور عبر قناة عنق الرحم ، يمكنك استخدام مشارط تقليدية أو مقص عندما تتعرض الأورام الليفية لعنق الرحم الخارجي. يتم قطع الأورام الليفية بتقليد"قشر الموز" الطريقة ، ويتم تقليل الحجم قبل التسليم.
(2) الأورام الليفية الرحمية تحت المخاطية غير المقيدة: توجد بعض الأورام الليفية في جدار العضلات. لإزالة الأورام الليفية تمامًا ، يجب أولاً بذل الجهود لزيادة بروز الأورام الليفية تحت المخاطية. تحت المراقبة الدقيقة للموجات فوق الصوتية ، يتم استخدام قطب حلقي لشق الغشاء تدريجيًا في الجزء السفلي من الأورام الليفية لتوضيح الطبقة الحدودية بين الأورام الليفية وطبقة العضلات. يمكن استخدام طرف المنظار لضغط الأورام الليفية أثناء تقشير طبقات العضلات بصراحة. . بسبب التحفيز الكهربائي عالي التردد وتقلص عضلة الرحم ، وكذلك إدخال وإزالة نطاق الاستئصال ، يتغير الضغط في تجويف الرحم ، مما يعزز بروز الأورام الليفية في تجويف الرحم. عندما يصل الاستئصال إلى مستوى معين ،
(3) الأورام الليفية بين الخلايا القريبة من تجويف الرحم: قم أولاً بشق الغشاء المخاطي وطبقة العضلات الأقرب إلى الأورام الليفية ، أي ، "افتح النافذة" أو "فك الضغط"، واستخدمي القطب الكهربائي الحلقي لإزالة الأورام الليفية التي تبرز تدريجياً في تجويف الرحم. ، أثناء استخدام الأوكسيتوسين لإجبار الأورام الليفية على البروز في تجويف الرحم ، فإن العلاج اللاحق هو نفس الأورام الليفية الرحمية اللاطئة تحت المخاطية.
(4) الأورام الليفية الغدانية: في حالات نادرة ، الأورام الليفية داخل الخلايا أو الأورام الليفية تحت المخاطية اللاطئة التي تم تشخيصها عن طريق الفحص السريري أو الفحص بالموجات فوق الصوتية B هي في الواقع أورام عضلية غدية. هناك ثلاثة أنواع من الورم العضلي الغدي: التركيب الكتلي عبارة عن نسيج عضلي غدي ، والكتلة لا تحتوي على كبسولة واضحة ، ويظهر سطح القطع مجموعات من غشاء بطانة الرحم والدم القديم والأوعية الدموية الوفيرة. أثناء الاستئصال ، سوف يتبع الورم العضلي الغدي. يتشوه الرحم بسبب الانقباض والاستئصال. ② الأورام الليفية الغدانية مع الورم العضلي الأملس ؛ ③ نوع مختلط ، بشكل رئيسي الورم العضلي الأملس ، مع غزو بطانة الرحم في أحد طرفيه بالقرب من تجويف الرحم. النوعان الثاني والثالث من الكبسولات أكثر وضوحًا بشكل عام ، وطريقة الاستئصال هي نفسها المستخدمة في الأورام الليفية داخل الرحم و (أو) الأورام الليفية تحت المخاطية اللاطئة.
يمكن أن يلاحظ تنظير الرحم مباشرة الشكل واللون وموقع الحدوث والسماكة والعنيقات المفردة أو المتعددة للأورام الليفية تحت المخاطية ، بالإضافة إلى تغطية بطانة الرحم على السطح ودرجة الأورام الليفية البارزة في تجويف الرحم. قرر ما إذا كانت مناسبة لإجراء جراحة تنظير الرحم ، وإذا لزم الأمر ، قم بإجراء خزعة تحت الرؤية المباشرة ، باستثناء الآفات الخبيثة. يمكن أن تظهر الأورام الليفية البارزة بين الخلايا تشوهًا في تجويف الرحم ، وقرون رحمية غير منتظمة أو ثنائية ، وعدم تناسق في موضع فتحة قناة البيض.
