【التنظير الداخلي لأمراض النساء تطبيق تنظير البطن في تشخيص وعلاج الحمل خارج الرحم
الحمل خارج الرحم هو أحد أكثر أمراض البطن الحادة شيوعًا في أمراض النساء والتوليد والسبب الرئيسي للوفاة بين النساء في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. بالنسبة لأولئك الذين يعانون من تمزق الحمل والأعراض النموذجية ، فإن التشخيص ليس صعبًا ، ولكن مع زيادة عدد النساء المصابات بحمل خارج الرحم ويتطلبن الحفاظ على الخصوبة ، فإن التشخيص المبكر والعلاج المعقول لهما أهمية خاصة. في السنوات الأخيرة ، تم استخدام الجراحة بالمنظار على نطاق واسع في تشخيص وعلاج أمراض النساء.
الطرق الجراحية: يستخدم التنبيب الرغامي للتخدير العام ، ويتم خفض الرأس ورفع القدم عالياً. بالنسبة لمنظار البطن والأدوات الداعمة له ، تم إجراء شق صغير بحجم 10 مم عند الحافة السفلية للسرة ، وتم حقن غاز ثاني أكسيد الكربون في استرواح الصفاق بعد ثقب ، بحيث وصل الضغط داخل البطن إلى 13-15 مم زئبق. تم وضع منظار البطن لاستكشاف آفات الحوض والبطن بشكل روتيني ، وتم استنشاق الدم والجلطات الموجودة في التجويف. تم عمل نقطتي ثقب في أسفل البطن عند مستوى نقطة ماكبرني ، وتم اختراق مبزل 10 مم و 5 مم على التوالي. يتم تحديد الطريقة الجراحية وفقًا لموقع الإصابة ونوعها ومتطلبات الخصوبة.
① استئصال البوق: ارفع قناة فالوب المماثل باستخدام ملقط إمساك غير جراحي ، وتجلط ثنائي القطب ، وقطع كهربائي من الوعاء الوسيط المماثل حتى الفمبريا ، والتخثر وقطع كهربائي لقناة فالوب بزاوية الرحم ، ويتم إرسال قناة فالوب المستأصلة الفحص المرضي.
(2) تركيب قناة فالوب: إصلاح قناة فالوب بالملقط غير الغازي ، وقطع جدار قناة فالوب حوالي 1-2 سم على طول المحور الطولي لقناة فالوب باستخدام الوخز بالإبر الكهربائي أحادي القطب في الجزء الأبرز من القناة. كتلة الحمل ، وإزالة التجويف برفق باستخدام ملقط الإمساك للحمل الداخلي والجلطات الدموية ، تم غسل الحوض بمحلول ملحي طبيعي ، وتم تخثير نقطة النزيف بالكهرباء لوقف النزيف ، ولم يتم خياطة شق الجذع.
③ خروج الخمل البوقي: بعد تثبيت أمبولة قناة فالوب بملقط إمساك غير جراحي ، يتم إخراج الحمل والجلطات الدموية من الخمل تحت المجهر ، ويتم غسل الخمل بمحلول ملحي عادي.
استئصال المبيض الجزئي: يتم إزالة جزء من المبيض بسكين كهربائي ، ويتم تخثير الجرح بالكهرباء لوقف النزيف ، ويتم خياطة الجرح أم لا. تلقى جميع المرضى دون استئصال البوق حقنة موضعية من ميثوتريكسات (MTX) 20 ملغ. بعد العملية ، تمت إزالة الدم من التجويف ، وغسل الحوض وتجويف البطن بشكل متكرر وشامل بمحلول ملحي عادي.
يشير الحمل خارج الرحم (المعروف باسم الحمل خارج الرحم) إلى زرع بويضة مخصبة خارج تجويف الرحم ، بما في ذلك بشكل أساسي الحمل البوقي والحمل المبيض والحمل العنقي والحمل البطني. عندما يكون للمرض أعراض نموذجية مثل انقطاع الطمث والنزيف المهبلي غير المنتظم وآلام البطن ، يمكن تأكيد التشخيص بشكل عام من خلال الجمع بين التاريخ الطبي والعلامات الجسدية و HCG في الدم والموجات فوق الصوتية B ، ويمكن أن يصل معدل المصادفة التشخيصية إلى 95٪ إلى 98٪ . ومع ذلك ، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الحمل خارج الرحم مع أعراض غير نمطية ولا توجد علامات واضحة في المرحلة المبكرة ، فإن الموجات فوق الصوتية B و HCG في الدم لا يمكنهما فقط إجراء التشخيص. يمكن لتشخيص الرؤية المباشر بالمنظار تقييم موقع الآفة بشكل شامل ودقيق ، وحجم كيس الحمل ، ودرجة النزيف ، درجة تلف الأنسجة المحيطة ، وحالة تجويف الحوض والبطن ، وتوفر أساسًا لمزيد من الخطط الجراحية. مزاياه: ① يمكنه تشخيص الغالبية العظمى من حالات الحمل خارج الرحم بوضوح.
② يدمج التشخيص والعلاج ، ويمكنه إجراء استئصال بؤر الحمل خارج الرحم بالمنظار في نفس الوقت ؛
③ آفات الحوض الأخرى مثل الالتصاقات وخراجات المبيض والأورام الليفية الرحمية وما إلى ذلك يمكن اكتشافها وعلاجها في نفس الوقت ؛
④ الحقن الموضعي المباشر لـ MTX في الآفة ؛
⑤ بالمقارنة مع فتح البطن ، فإن معدل الحمل لإعادة استقناء البوق بعد العملية يكون أعلى.
يمكن تحديد طريقة الجراحة بالمنظار وفقًا لعوامل مثل موقع الإصابة ودرجتها والحفاظ على الخصوبة. بالنسبة لأولئك الذين يعانون من آفات كبيرة ، وتدمير شديد للأنسجة المحيطة والالتصاق ، ولا توجد متطلبات للخصوبة ، يمكن إجراء استئصال البوق. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من آفات أصغر ونزيف أقل ويرغبون في الحفاظ على الخصوبة ، فإن fenestration البوقي هو خيار. يعتبر تركيب البوق الأنبوبي بالمنظار إجراءً متحفظًا قياسيًا لعلاج الحمل البوقي.
